１）インフルエンザの概念・症状・通常のかぜ（感冒）との違い・流行時期
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- インフルエンザの概説・症状：インフルエンザウイルス(Ａ型またはＢ型)によっておきる呼吸器の病気であり、伝染力が強く、毎年の冬に百万人単位の人が罹患する。感染後１～２日の潜伏期を経て、38度以上の発熱をもって突然発症する。特徴は初期に頭痛、関節痛、筋肉痛、全身倦怠感などの強い全身症状を示し、その後せき、痰などの呼吸器症状が現れて、１週間以内に回復します。高齢者、乳幼児や心肺疾患を持つ患者には呼吸器などの重篤な合併症がもたされ、死亡することがある。
- 普通のかぜ（感冒）との違い：普通のかぜの多くは、全身症状はあまり見られなく、のどの痛み、鼻汁、くしゃみや咳などの症状が中心で、高熱や重症化は少ない。一方、インフルエンザでは、のどの痛み、鼻汁、咳などの症状も見られますが、突然38℃以上の発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛など全身の症状が現れる。
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| | インフルエンザ | 普通のかぜ（感冒）
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| 伝染性（家族的発生） |
大、罹病率２０～４０％ |
強くない |
| 発病 |
急 |
徐々 |
| 優勢症状 |
一般全身症状 |
上気道局所症状、主に鼻汁・くしゃみ |
| 悪寒 |
強い |
弱い |
| 熱及び熱型 |
高く、しばしば二峰性 |
多くは無熱 |
| 頭・腰・関節・筋痛 |
強い |
軽く、しばしば頭痛だけ |
| 全身倦怠 |
強い |
軽い |
| 重病感 |
ある |
ない |
| 鼻汁 |
後続する |
先行、顕著 |
| 扁桃炎 |
ない、あるいは軽い |
しばしばある |
| 咳 |
強い |
ない、あるいは軽い |
| 眼球結膜充血 |
しばしばある |
普通ない |
| 脈拍数 |
年長児ではしばしば相対的徐脈 |
熱相当 |
| 白血球減少 |
しばしばある |
あっても軽度 |
| 経過 |
単純型では短い |
やや長引く |
| 流行期間 |
短期で終わる |
長引き散発する |
| 病原 |
インフルエンザウイルス |
主としてライノウイルス、その他 |
| 経過後免疫 |
あり、３～４ヶ月は続く |
短期 | | （相沢 昭：小児科診療マニュアル．日本医師会雑誌 第１０２巻 第１０号） |
- インフルエンザのいつ流行時期：毎年11月下旬～12月上旬頃に発生が始まり、翌年の1～3月頃に増加し、4～5月にかけて減少するパターンであるが、流行の程度とピークはその年によって異なる。
- 詳細は東京都におけるインフルエンザ流行状況を参照
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| ２）インフルエンザの予防法・ワクチン予防接種 |
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- インフルエンザの予防方法：１）帰宅時の手洗い、うがい 、２）流行前のワクチン接種、３） 適度な湿度の保持 （加湿器など使用し、十分な湿度（50～60％）に保つ）、４）十分な休養と栄養摂取、５） 人混みや繁華街への外出を控えること、外出時のマスク着用。
- インフルエンザワクチンの効果：インフルエンザによる重篤な合併症や死亡を予防し、健康被害を最小限にとどめることが期待される。日本の研究では、65歳以上の健常な高齢者では、約45％の発病を阻止し、約80％の死亡を阻止する効果がある。１歳以上で６歳未満の幼児では発病を阻止する効果は約20～30％で、１歳未満の乳児では効果不明。また、0～15歳では１回接種、２回接種それぞれで、発症予防効果は68％と85％、16～64歳では55％と82％である。
- 予防接種法に基づく定期のインフルエンザ予防接種の対象者と接種場所：
対象者：１）65歳以上の方 、２）60～64歳で、心臓、じん臓若しくは呼吸器の機能に障害があり、身の周りの生活を極度に制限される方 、３） 60～64歳で、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害があり、日常生活がほとんど不可能な方 接種場所：地域の医療機関、かかりつけ医などで受けられるが、自治体によって期間や費用は異なります。東京都内23区の対象者なら、当院でも受けられます。 - インフルエンザワクチンの接種時期：接種後果2週間程度で効が出現し、有効な期間（防御免疫の持続）は３～５ヶ月程度と短く、インフルエンザシーズンの１カ月前くらいである11月頃（遅くても12月中旬まで）を中心に接種することが薦められ、、毎年シーズン前に接種を繰り返す必要がある。
- インフルエンザの予防接種の回数：１）13歳以上 0.5mlを皮下 1回又はおよそ1～4週間（免疫効果を考慮すると4週間おくことが望ましい）の間隔をおいて2回接種、２）6～13歳未満 0.3mlを皮下 およそ1～4週間（免疫効果を考慮すると4週間おくことが望ましい）の間隔をおいて2回、３）1～6歳未満 0.2mlを皮下、1歳未満 0.1mlを皮下、およそ1～4週間の間隔をおいて2回、４）65歳以上の高齢者に対しては１回の接種でも効果があり、2回接種による免疫の強化に関する効果（ブースター効果）についての評価は定まっていない。
- インフルエンザワクチンの接種不適当者：１）明らかな発熱者（37.5℃を超える）、２）重篤な急性疾患罹患者、３）予防接種でアナフィラキシーショックのあったひと、４）その他、不適当な状態にある者（予防接種2日以内に発熱及び全身性発疹等のアレルギーを呈したことがある者並びに過去に免疫不全の診断がされている者）
- インフルエンザワクチン接種による副反応：比較的頻度が高い副反応としては、接種部位（局所）の発赤・腫脹、発熱、頭痛と全身性の反応としての発熱、頭痛、悪寒、倦怠感などが見られます。まれに、アレルギー反応（発疹、じんましん、発赤と掻痒感）が見られる。
接種局所の発赤、腫脹、疼痛は、接種を受けられた方の10～20%に起こりますが、2～3日で消失します。全身性の反応は、接種を受けられた方の5～10%にみられ、2～3日で消失します。因果関係は不詳であるが、ギランバレー症候群（GBS）、急性脳症、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）、けいれん、肝機能障害、喘息発作、紫斑などが稀に報告されている。 - インフルエンザワクチンの接種料金：健康保険が適用されず、原則的に全額自己負担となります（一般的料金は、１回分２５００円～４０００円くらい）。ただし、予防接種法に基づく定期接種の対象者については、接種費用が市町村によって公費負担されているところもある。
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| ３）インフルエンザの治療法・抗インフルエンザウイルス剤 |
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- インフルエンザの治療薬：抗インフルエンザウイルス薬として１）塩酸アマンタジン(商品名シンメトレル)：A型インフルエンザのみ有効。投与患者の約30％で耐性あり。２）吸入薬のザナミビル（商品名リレンザ）と経口薬であるリン酸オセルタミビル（商品名タミフル）：両者ともA型、B型インフルエンザ両方に有効 3）ペラミビル水和物(商品名ラピアクタ）：点滴注射用。A型、B型インフルエンザ両方に有効 4）ラニナミビルオクタン酸エステル水和物(商品名イナビル)：鳥インフルエンザ、A型、B型インフルエンザに有効。1回の服用で完結する。
- 抗インフルエンザウイルス薬の効果：発症後48時間以内に服用することにより、合併症のないインフルエンザでの罹病期間を１～２日短縮させ、ウイルス排泄量を減少させる。ハイリスク患者においても、抗菌薬を必要とするような合併症を減少させるが、合併症などの重症化を予防できるかどうかについてはまだ結論は得られていない。効果はインフルエンザの症状が出はじめてからの時間や病状により異なりますので、使用する・しないは医師の判断になります。
- タミフル服用後の異常行動についての厚生労働省の見解（H19.10現在）：１）原則として１０歳代の小児・未成年者にタミフルの使用を差し控える。投薬が必要な場合は、治療開始後少なくとも２日間は一人にならないように配慮する。
| 年代 | インフルエンザ
への抵抗力（体力） | 死亡例 | 注 意 喚 起
（2月２８日） | 添 付 文 書 情 報
（３月２０日改訂） | | 乳幼児 | 低 | 多い | 治療開始後少なくとも２日間は一人にならないように配慮 | | ・ | 本剤の必要性を慎重に検討 | | ・治療開始後少なくとも２日間は一人にならないように配慮 | | ・ | １歳未満の患児に対する安全性及び有効性は確立していない。 | | | 10歳以上
未成年者 | 高 | 少ない | 治療開始後少なくとも２日間は一人にならないように配慮 | | ・ | 本剤の必要性を慎重に検討 | | ・ | 原則として本剤の使用を差し控えること | | | 成人 | 中 | 少ない | ― | 本剤の必要性を慎重に検討 | | 高齢者 | 低 | 非常に
多い | ― | 本剤の必要性を慎重に検討 |
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| ４）インフルエンザにおける妊産婦・授乳婦の問題点・対策 |
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- 妊婦のインフルエンワクチン接種：ワクチン接種による副反応報告はなく、妊娠初期に接種しても胎児異常の確率が高くなるデータもなし。
- 授乳婦のインフルエンザワクチン接種：接種しても支障はありません。
- 母親がインフルエンザ罹患時の注意：手洗いと授乳時のマスク励行が重要
- 抗インフルエンザウイルス薬と妊産婦、授乳婦：１）塩酸アマンタジンは催奇性が疑われるため、妊婦または妊娠可能性の女性への投与は禁忌、２）ザナミビル、リン酸オセルタミビルでは妊娠中の投与に関する安全性は未確立、３）乳汁中に薬剤が移行するので、投薬中の授乳は避ける。
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| 5）お勧めサイト |
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- 東京都感染症情報センターの「インフルエンザ」は東京都における最新情報を掲載している。
- 国立感染症研究所の「インフルエンザ」は比較的専門的であるが、詳しく解説している。
- 厚生労働省のＨＰ「インフルエンザ」では総合対策やＱ＆Ａが詳しく記載されている。
- 日本医師会の提供している「インフルエンザ総合対策」サイト。一般用と医療従事者用のＱ＆Ａの双方あり。よくまとまっている。
- 土川内科小児科のＨＰ「かぜを斬る」はかぜ、インフルエンザを判り易く解説している。一読の価値がある。
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